Удаление щитовидной железы: виды, показания, особенности послеоперационного периода

Дискомфорт при глотании, затрудненное дыхание — эти симптомы далеко не всегда сразу связывают с патологиями щитовидной железы. И если изначально диагноз поставлен неверно, симптоматическое лечение эндокринного заболевания не даст положительной динамики.

Далее пациент замечает увеличение шеи в размерах. И вот уже невозможно застегнуть верхнюю пуговицу рубашки. В итоге врачи диагностируют зоб и сообщают о необходимости удаления щитовидки. В такой момент у больного возникает множество вопросов, связанных с заболеваниями щитовидной железы. Ответы на основные из них мы постарались дать в этой статье:

  • какие виды операций выполняют на щитовидной железе;
  • каковы показания к хирургическому лечению;
  • есть ли противопоказания к оперативному лечению;
  • в чем особенности подготовки к удалению щитовидной железы;
  • какова профилактика осложнений, вероятных после удаления щитовидной железы.

Какие виды операций выполняют на щитовидной железе

Тиреоидэктомия — это оперативное лечение, суть которого заключается в полном или частичном иссечении (удалении) эндокринного органа. Хирургами-онкологами проводятся разные виды оперативных хирургических вмешательств.

  1. Виды открытых операций:
  • тотальная тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы;
  • субтотальная тиреоидэктомия — иссечение части эндокринного органа;
  • гемитиреоидэктомия — резекция одной из долей щитовидной железы;
  • резекция перешейка — удаление места соединения правой и левой долей органа;
  • лимфодиссекция — удаление региональных (близлежащих) узлов лимфатической системы.
  1. Эндоскопические виды операций:
  • трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия — современный метод хирургического лечения, при котором не требуется применение традиционных разрезов на шее: врач осуществляет доступ к щитовидной железе через ротовую полость;
  • трансаксилярная эндоскопическая тиреоидэктомия — доступ к щитовидке с патологией выполняют в подмышечной области.

Открытые операции на щитовидной и паращитовидной железах классифицируются в зависимости от доступа:

  1. Традиционный доступ (по Кохеру) — горизонтальный разрез составляет в длину до 10 сантиметров. 
  2. Минидоступ — длина разреза не более 2 сантиметров.

Выбор способа оперативного лечения щитовидной железы зависит от разных факторов: вида и размера опухоли (узла), гистологического заключения (злокачественные клетки рака), наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому дальше стоит разобраться, при каких болезнях используется то или иное лечение.

Во время операции выполняется биопсия узлов. Ткани щитовидной железы отправляются на гистологическое исследование для исключения рака щитовидной железы. Если онкология подтверждается, основу сценария составляет лечение рака.

Каковы показания к хирургическому лечению

Тотальная тиреоидэктомия

  • злокачественные и доброкачественные новообразования (опухоли) щитовидной железы;
  • диффузный токсический зоб;
  • узловые формы зоба, в том числе и многоузловой зоб;
  • гипертиреоз, при неэффективности медикаментозного лечения;
  • болезнь Хашимото;
  • травмы щитовидной железы.

Субтотальная тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия, резекция перешейка и эндоскопические операции

  • различные формы узлового зоба с нормальной функцией щитовидной железы;
  • доброкачественные новообразования (узлы) по заключению гистологического исследования.

Есть ли противопоказания к оперативному лечению

Любое оперативное лечение является риском для пациента. Только благодаря тщательной предоперационной подготовке и верному выбору способа анестезии можно минимизировать эти риски. Но существуют абсолютные противопоказания для проведения тиреоидэктомии:

  • декомпенсированные хронические заболевания:
  • нарушения свертываемости крови;
  • наличие острого инфекционного процесса.

В чем особенности подготовки к удалению щитовидной железы

Перед тем как пациенту назначат операцию, он должен выполнить ряд лабораторно-инструментальных методов диагностики. Цель этих обследований заключается в правильной постановке диагноза и обнаружении (если имеются) абсолютных противопоказаний для проведения оперативного лечения.

Предоперационная подготовка проводится в клиниках совместно с врачами-онкологами и анестезиологами-реаниматологами. Это необходимо для составления плана лечения. Ведь операция — это не только разрез, но метод обезболивания.

Методы диагностики перед оперативным лечением

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Анализ крови на ВИЧ и сифилис.
  • Анализ крови на гепатит В и С.
  • Электрокардиограмма.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.
  • Методы лучевой диагностики органов грудной клетки и шеи.
  • Диагностическая биопсия под контролем УЗИ (при необходимости).

Какова профилактика осложнений, вероятных после удаления щитовидной железы

После оперативного лечения пациент должен постоянно наблюдаться у таких врачей, как эндокринолог и терапевт. Особенно это важно при выполнении тотальной тиреоидэктомии. Ведь в организме уже нет органа, который контролирует нервную и сердечно-сосудистую системы. Возникает так называемый послеоперационный гипотиреоз (отсутствие гормонов щитовидной железы), при котором пациенту необходимо принимать заместительную гормональную терапию (препараты йода).

Удаляя щитовидку, эндокринный хирург иссекает не только саму щитовидную железу, но и паращитовидные железы. Они находятся сзади этого паренхиматозного органа. Околощитовидные железы выполняют функцию регулятора обмена кальция. Поэтому в послеоперационном периоде помощь врачей заключается в назначении препаратов кальция.

Во время проведения оперативного лечения возможен риск повреждения возвратного нерва. Проявляется это осложнение в осиплости голоса и нарушении дыхания. Подобное осложнение требует длительного реабилитационного периода. Только благодаря опытному хирургу и современному оснащению клиники медицинским оборудованием можно избежать этого осложнения.